食管穿孔的治疗进展

有关治疗决定的病人与食管穿孔或自发破裂通常处理在紧急护理设置。近年来，随着新技术的发展和合作护理的广泛应用，对于这些危及生命的疾病患者来说，可行的治疗方案已经扩大。

例如，在一例布尔哈夫综合征(致呕性食管破裂)最近遇到118金宝搏抽水宾州健康米尔顿·s·赫尔希医疗中心一位中年妇女，在长时间的呕吐后，因持续、严重的上腹部和胸膜下胸痛而就诊于急诊医疗队。造影和计算机断层扫描显示远端食道穿孔，复杂的胸腔积液和相关的纵隔空气(图1)，促使紧急咨询肠胃病学和胸外科。医疗中心的外科医生和胃肠科医生选择在食道破裂处放置一个可拆卸的、全覆盖的、自扩张的金属食道支架(图2)。该支架用于阻止由于食道内容物泄漏到胸膜腔和食道周围组织而引起的纵隔污染。支架的类型、直径和长度因人而异;获得正确的“贴合”是排除病变和实现稳定放置的关键。

这种支架置入方法与标准的保守治疗方法形成鲜明对比:急诊开胸、食管剥离和闭合、可行的组织瓣覆盖、肺去皮和广泛的胸膜引流。康复可能需要数周的时间，包括静脉营养、反复影像学评估和额外的手术。在本病例中，当食道支架由于撕裂远端延伸至胃食管交界处而不能完全封堵破裂时，采用创新的内镜缝合装置和技术将粘膜缝合闭合(图3)。

医疗中心的外科医生和胃肠病学家平均每年合作处理20个这样的病例，并认识到没有一种最好的方法来治疗食道破裂;每个箱子都有独特的特点。事件发生的时间，包括患者的表现，是决定最佳治疗方法和预后的关键因素。持续的纵隔和胸膜腔炎症必须积极处理，但研究小组已经了解到内镜和微创手术方案，包括食管支架植入，通常足以提供通路和控制。在某些情况下，这将避免大手术的需要。临床情况往往是动态的，病人的状况可能迅速恶化;因此，仔细的监测和协作的支持性护理至关重要。在这个病例中，使用食管支架和内镜缝合，结合立即的抗生素治疗和其他支持性措施，可以逆转败血症;口服营养和液体的摄入在较早的时间点恢复(与传统的食道修复相比)，患者及时、完全恢复正常活动。

技术和设备不断发展和改进，当团队随着时间的推移密切合作时，技能会相互融合和补充。食道支架置入和微创修复是较新的治疗方法，现在可以考虑用于治疗食道穿孔。虽然这仍然是一个具有挑战性的，往往危及生命的临床问题，有较少的障碍，以恢复为选定的患者，预后更乐观。