耐药性慢性便秘：潜在运动障碍的迹象

大多数胃肠病医生遇到了抱怨慢性便秘的患者。结肠镜检查没有解剖异常。尽管如此，用泻药和散装剂的保守治疗只会带来暂时的轻松救济。经过几次失败的治疗尝试，患者感到困扰，不舒服和焦虑。胃肠病学家感到沮丧。医学博士Deborah Bethards，宾夕法尼亚州立大学米尔顿S. Hershey医学中118金宝搏抽水心的神经胃肠病学和运动诊所的胃肠病学家解释说：“保守治疗未能解决便秘的未能是一个危险信号。由于没有其他可检测到的异常，因此应考虑到主要影响女性的慢性骨盆底疾病（称为患者缺陷）的可能性。”

由于这种疾病，直肠型区域无法正常工作，因此在尝试排便期间，发生矛盾的肛门收缩，并且骨盆底肌肉无法放松。结果是粪便保留在直肠中。如果不加以治疗，可能会发生粪便撞击，直肠，巨麦克和粪便尿失禁等并发症。

诊断性障碍排便的诊断是基于深入的患者访谈，以及数字直肠检查（DRE）和肛门直肠测压法。伯特德指出：“重要的是要问病人关于他们的肠习惯的问题，因为他们通常不会自愿有时会尴尬的细节。患者可能会报告说，在试图排便时，他们长时间坐着，紧张并使用不同的位置以及数字演习。即使有排便，患者也会感觉到疏散不完全。当被要求劳累时，DRE可能会显示括约肌的减少，无法放松括约肌。”

尽管传统的厌食症测量很有用，但新的高分辨率技术产生了更精确，易于解释的措施。Milton S. Hershey医学中心的神经胃肠病学和运动诊所是美国仅有11个最先进的设施之一，是GI研究员的运动障碍教学中心。Bethards解释说：“通过使用我们中心可用的高分辨率厌食症测压法，我们可以检测到不同原因的异性障碍原因，例如缺乏反射性肛门括约肌松弛，以响应直肠上的压力增加[通过气球通胀]，这些压力可能代表先天性的先天性。当模拟代表获得性行为问题的排便时，问题，或者无法放松肛门括约肌和骨盆底。骨盆底功能障碍的患者无法驱逐气球，并且不太可能感应其通胀。”

可能需要进行其他研究以检测涉及肠道其他区域的运动问题，例如缓慢的过境便秘。“患者也可能患有并发症，例如直肠，严重的痔疮或尿失禁。在我们的运动诊所中，我们与结直肠外科医生，泌尿科医生，放射科医生和妇科医生相互作用。”

通过生物反馈培训，Dyssynergic缺陷通常会显着改善。伯特兹指出：“患者接受了六到八个生物反馈课程，可重新训练涉及的骨盆底和括约肌肌肉。应指示患者在家中继续该技术，但仍需要两年一度的“复习课程”来维持健康的肠运动模式。”

医学博士Deborah M. Bethards

副教授
胃肠病学和肝病学
医学套房医学主任
宾夕法尼亚州胃肠病学
电话：717-531-4950
电子邮件：dbethards@pennstatehealth.psu.edu
奖学金：胃肠病学和肝病学，宾夕法尼亚州立健康米尔顿S. Hershey M118金宝搏抽水edical Center
居住：内科，宾夕法尼亚州健康米尔顿·S·赫尔118金宝搏抽水希医疗中心
医学院：乔治华盛顿大学医学院
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