软骨移植治疗距骨大或微骨折耐裂性骨软骨炎(OCD)病变的选择

对于距骨较大的骨软骨病变(大于1.5 cm)或那些对微骨折反应不充分的病变，在过去的十年中治疗选择已经扩大，大多数手术直接针对透明软骨修复。迈克尔•Aynardi医学博士他是整形外科医生和助理教授，宾夕法尼亚州立大学骨骼和关节研究所她说，“这些类型的病变患者通常会经历严重的功能限制，而且由于病变的大小，不适合微骨折，需要更有创的重建方法。”选择包括自体软骨细胞移植(ACI)、骨软骨自体移植系统(OATS)、基质诱导自体软骨细胞移植(MACI)和自体间充质干细胞(MSCs)联合异体软骨移植(allograft软骨移植)。燕麦片等手术需要正式截骨以暴露病变，并进入踝关节以交付移植物。较新的技术，如MACI和同种异体软骨移植，可以不使用截骨，使用一种称为远端胫骨平台成形术的技术进入关节。¹

“对于较大的距骨强迫症病变，我建议使用同种异体软骨支架，植入从患者髋关节抽取的骨髓中获得的自体骨髓间充质干细胞。关节面暴露可以通过胫骨远端平台成形术实现。有了这项技术，从病人的膝盖上取软骨的并发症和截骨术的并发症都可以避免，”Aynardi医生说。术后膝关节疼痛可高达50%。²此外，截骨术减慢了恢复速度，因为患者必须等到骨头愈合后才给肢体负重。在胫骨平台成形术中，使用标准的软组织暴露，结合有限的前切除术，从胫骨远端关节面切除一个小的、稳定的三角形楔形骨，实现距骨穹窿的非垂直进入。¹Aynardi博士指出:“它允许几乎完全进入关节并暴露关节表面，而不增加与其他技术相关的并发症和发病率。”

下一步是插入同种异体软骨移植并用纤维蛋白胶固定。最后，将患者自身的MSCs注射到病变部位的踝关节内;MSCs将使用异体移植物作为支架，分化并生长成透明质软骨(图B和C)。Aynardi博士指出:“MSCs形成透明质软骨。这种修复是持久和可取的，因为它具有类似于天然软骨的生物力学特性。”作为最后一步，剩余的骨髓抽吸液被注射到手术部位，因为，Aynardi博士解释说，“抽吸液包含多种生长因子和蛋白质，对MSC存活和发育成软骨形成软骨细胞非常重要。”

在Aynardi博士看来，随着新兴的组织生物工程技术被开发用于临床应用，大型软骨缺损的治疗方法可能会继续进化。“随着三维打印机技术的日益广泛应用，对病人软骨缺损的三维扫描可以用来创建一个完全填补缺损的生物工程支架，这是可行的。支架可以植入患者的骨髓间充质干细胞和其他支持蛋白和生长因子。”他说。虽然这样的治疗似乎有些牵强，但它结合了现有的技术，并提出了一种策略，以限制继发性疾病和产生成功的软骨愈合。

引用:

1. Peters PG, Parks BG, Schon LC。2012.前远端胫骨平台成形术暴露距骨穹窿．足部踝关节Int. 33(3):231-5。
2. Reddy S, Pedowitz DI, parkh SG, Sennett BJ, okerke E。从无症状的膝关节取骨软骨治疗距骨骨软骨病变的发病率．美国运动医学杂志2007;35:80-85。