髌股内侧韧带(MPFL)重建治疗髌股不稳

急性创伤性髌骨脱位是骨科临床常见的膝关节损伤，多见于年轻运动员或高度活跃的儿童患者。虽然保守的非手术治疗初始髌骨脱位在大多数病例中取得了良好的效果，但高达50%的患者可能会复发，其特征是潜在的MPFL松弛，需要修复和重建。^1、2

韦恩Sebastianelli博士宾夕法尼亚州立大学医学院帕克校区临床事务副院长、骨科教授Kalenak指出:“对于复发性或未愈合的髌骨脱位，重要的是识别韧带和骨骼损伤的程度，以设计有效的重建方法。通常，在大多数情况下，MPFL已经破裂或损坏。”

MPFL是一种薄如纸的韧带，它承受着大量的生物力学应力(图1)，特别是在膝关节屈曲超过20度的活动中，或在屈曲伴内翻和内旋时。如果MPFL受损或完全破裂，则需要手术重建。Sebastianelli博士指出，除了MPFL重建外，髌骨畸形患者可能还存在其他需要修复的问题:“急性创伤可能会出现髌骨骨折、游离体或中间物质撕裂。2 .慢性或复发性髌骨畸形常出现Q角大于20度，当TT-TG距离大于20毫米时，伴有内侧副韧带松弛，滑车沟浅虽然在几乎所有的MPFL重建病例中都可以看到轻度滑车发育不良，但广泛的滑车发育不良可能提示需要进行骨软骨修复或滑车截骨。其他患者可能需要同时对胫骨粗隆进行远端复位。”

MPFL重建,Sebastianelli博士更喜欢使用异体跟腱,创建一个套接字Schottle的时候,贪污是实现干扰的螺丝,和之间的隧道层2和3的软膝盖组织另一端固定髌骨内侧使用缝合锚(图2)。他补充说,“关键是要确保移植骨位于股骨的正确位置，并具有适当的张力，从而允许足够的活动范围。为此，正常的膝盖可以作为一个有用的比较。通过“感觉”来获得适当的张力;这是一门艺术。”

术后7 - 10天，患者开始主动和被动运动的康复，恢复肌肉张力;术后两到三周，他们可以开始渐进式力量训练。在随访期间，塞巴斯蒂安内利博士观察了包括感染在内的危险信号，这些信号预示着可能的不良结果。他指出，“膝关节僵硬是韧带可能被疤痕组织包围的迹象，或者移植物太紧，没有足够的发挥来允许全面的活动范围。”在这种情况下，第二次手术可能是必要的解决问题。

塞巴斯蒂安内利博士说:“在术后16周的预约中，几乎所有患者都可以恢复全方位的活动，包括专业的体育运动。”

参考文献

1. 霍金斯RJ，贝尔RH，安妮特G。急性髌骨脱位。自然历史。运动医学杂志1986; 14:117-20。
2. 勒瓦伦，麦金托什A，达姆D。第一次髌股脱位:复发性不稳定的危险因素J膝盖杂志。2015年1月29日。[印刷前Epub]
3. Steensen RN, Bentley JC, Trinh TQ, Backes JR, Wiltfong RE。与复发性髌骨脱位相关的解剖因素的患病率和合并患病率:一项磁共振成像研究。运动医学杂志。2015年4月,43(4):921 - 7。