40岁以上患者上唇撕裂:什么是最好的治疗?

年轻运动员的上唇前后(SLAP)修复具有良好的成功记录，其标志是疼痛减轻，活动范围改善，并恢复到正常活动水平。然而，在过去的10年里，在老年患者中，SLAP修复的病例显著增加了5倍。根据Dhawan哈曼博士，宾夕法尼亚州立大学骨骼和关节研究所“最近，对于40岁以上的患者进行关节镜下SLAP修复有很多争议。我经常看到这些老年患者出现与SLAP修复相关的并发症。”关于SLAP修复的文献有许多相互矛盾的报道，一些报道显示了非常好的结果，而另一些则描述了老年患者的不良结果。

为了帮助解决这个争议，Dhawan和他的同事对SLAP修复文献进行了全面系统的回顾。该研究结果最近被《美国运动医学杂志》接受并即将发表¹，表明与年轻患者相比，40岁以上的患者在关节镜下接受SLAP修复更容易出现修复后并发症。并发症通常包括疼痛和僵硬，这组患者接受翻修手术的可能性更高。并发症的风险随着患者年龄的增加而增加，40岁以上患者的并发症风险是年轻患者的3倍。Dhawan说:“我们的文献分析表明，有上唇撕裂症状的老年患者接受二头肌肌腱切开术和肌腱固定术治疗，效果更佳，并发症风险更低;这些也被证明是失败的SLAP修复的成功修订程序。”

由于老年人在中年及以后会越来越多地保持活跃，他们很可能会继续表现出上唇撕裂的症状。Dhawan说:“对老年患者实施关节镜SLAP修复的决定必须在个案基础上做出，利用患者病史、医生检查、MRI和关节镜检查来确定问题的本质。”“一些年龄较大的患者可能表现出更典型的三十多岁的身体状况，关节镜检查结果与急性创伤相关的SLAP损伤相一致。在这些病例中(占少数)，关节镜下SLAP修复可能是一个可以接受的选择。”

然而，在许多情况下，引起症状的病理性质更难以阐明。“这通常是与年龄相关的退化和创伤的结合，也可能涉及到肌腱套。或者这些症状可能源于未治疗的旧伤。”达万解释道。“在这些情况下，最好是非常谨慎地进行，可能选择进行二头肌肌腱切开术或肌腱固定术。对于所有的老年患者，应该讨论与SLAP修复相关的并发症的高风险，”Dhawan建议。

参考文献

1. Erickson J, Lavery K, Monica J, Gatt C, Dhawan A。40岁以上患者有症状的上唇前后撕裂的手术治疗:一项系统的回顾．美国运动医学杂志．2014;Epub先于印刷。