研究揭示了老年人的老年人与治疗负担之间的密切相关性

美国癌症协会估计，到2022年底，在美国将诊断出81,000多例新的膀胱癌病例。这些患者中约有90％的年龄超过55岁，有73例是诊断时的平均年龄 - 所有癌症类型的诊断年龄最高^1。

一个研究人员，由Tullika Garg博士，泌尿科外科医生118金宝搏抽水宾夕法尼亚州健康米尔顿·S·赫尔希医疗中心和泌尿科副教授宾夕法尼亚州立医学院进行了一项研究，试图评估被诊断为非肌肉侵入性膀胱癌（NMIBC）的老年人的治疗负担，该癌症约占所有新诊断的膀胱癌的75％。

尽管NMIBC的死亡风险低，但复发率高达70％，需要经常进行治疗和监视。²该研究发表在老年肿瘤学杂志，发现在NMIBC诊断后的一年中，现有老年病情的患者承受着更大的治疗负担，农村地区的患者影响最大。

Garg说：“我们发现每种类型的老年病都与较高的卫生系统接触率有关，除了痴呆症。”“多种疾病在我们看的所有老年病中都具有最大的作用。这证实了文献关于以下信念，即患有两个或更多慢性病的人倾向于在护理中承受更大的负担。”

研究人员将治疗负担定义为患者与医疗保健系统接触的次数，包括诊所就诊，实验室抽奖，急诊室就诊和住院治疗。根据美国临床肿瘤学会（ASCO）发布的指南选择老年病。³并包括功能依赖性，流动性障碍，抑郁，痴呆，体重减轻和多种疾病以及尿失禁。研究人员将多个多发病描述为美国卫生与公共服务部框架中定义的两个或更多慢性疾病。⁴

意外且值得注意的结果

研究人员评估了2001年1月至2014年9月之间66岁或诊断为NMIBC的Medicare患者的数据。根据这项研究，在诊断后的一年中，患者与医疗保健系统接触的平均天数为8.9。多种多发病的患者的效果大小最大，平均为12天的医疗接触。总体而言，每种慢性疾病都与治疗负担增加13％有关。

发现多种疾病增加了患者负担，证实了研究人员的信念，而其他结果是出乎意料的。他们还检查了农村人口与城市人口的治疗负担的差异，并得知农村患者的接触率与每个额外的慢性病相比，与医疗保健系统的接触率更高。

Garg说：“这一发现非常令人惊讶，因为我们认为农村患者可能会堆叠他们的约会，甚至没有参加太多的约会。”“但是，农村人口的年龄比城市人口更快，年轻人搬到了城市地区。因为年龄较大与拥有更多的慢性病相关，所以这一发现是有道理的。”

Garg说，这也可能是由于农村患者患有更多晚期疾病。“农村患者的慢性疾病严重程度较高，这可能导致需要更高的护理。”

另一个无法预料的发现是，具有高功能依赖性的患者往往具有较低的卫生系统接触，专门针对膀胱癌。

Garg说：“这可能表明医生可能正在为那些脆弱的患者调整护理，以减轻一些负担。”“在大型国家数据集中看到这种模式确实令人惊讶和有趣。”

正在进行的研究和新策略

这项回顾性研究的重点是国家趋势，现在团队通过收集更详细的数据将研究进一步发展。

Garg说：“尽管第一项研究将治疗负担定义为患者遇到的医疗保健数量，但我们知道定义可能与患者认为的负担不同。”“例如，由于这些访问的社会方面，去约会可能并不负担。我们希望能够从患者和看护人自己那里获得更多的看法。”

为此，该团队使用经过验证的问卷进行了横断面调查，以衡量患者和护理人员对治疗负担的看法。研究人员处于分析数据的最后阶段，并将在年底之前提交其出版发现。

GARG希望该研究结果可以由医生使用，以帮助制定策略，以减轻诊断为癌症的老年人负担。

Garg说：“基于我的研究的基础是患者及其护理人员在诊所中告诉我他们面临的许多挑战的故事。”“这些故事中的许多故事都围绕着护理负担，无论是找到约会的运输，管理多种药物还是在流动性方面遇到困难。”

她认为，医生可以通过测量基线老年病情来帮助满足这些患者的需求。

Garg说：“确定患者的基线可以帮助我们了解除了我们在专业中的关注之外，他们可能还承担什么负担。”“这可以通过简单的基于调查的措施来完成，并可以帮助我们采取以患者为中心和全面的癌症护理方法。”

此外，随着时间的推移，与患者进行有关目标的对话可以帮助医生提供更多个性化的护理。

Garg说：“我们应该在每个决策点与患者进行这些对话。”“这是因为随着健康状况的发展，患者的目标和偏好可能会发展。”

参考

1. 美国癌症协会。膀胱癌的关键统计数据。美国癌症协会网站。https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/about/key-statistics.html。2022年5月25日访问。
2. Garg T，Johns A，Young A等。老年人诊断出非肌肉侵入性膀胱癌后的老年病情和治疗负担：基于人群的分析。老年肿瘤学杂志。2021年5月；12（7）：1022–1030。doi：10.1016/j.jgo.2021.04.005
3. Mohile SG，Dale W，Somerfield MR等。接受化学疗法的老年患者的脆弱性的实际评估和管理：老年肿瘤学指南。临床肿瘤学杂志。2018年8月;36（22）：2326–2347。doi：10.1200/jco.2018.78.8687
4. Parekh AK和Goodman RA。HHS在多个慢性条件下的战略框架：创世纪和关注研究。合并症杂志。2013年12月;3：22–29。