新技术有望对前列腺癌进行精确诊断，减少侵入性治疗
诊断和治疗前列腺癌的挑战远不止是简单地怀疑癌症并提供治疗。有一系列的方法可供选择——包括筛查和诊断以及已确诊癌症的管理——有眼光的医生需要先进的工具来提供所需的信息，以选择最有效、但侵袭性最小的行动方案。
在这些工具中，多参数MRI (mpMRI)提高了提供者识别临床显著病变的能力，确定病变的范围，并判断病变是否已经穿透周围结构。研究表明，在前列腺癌的诊断途径上，mpMRI在靶向活检前进行“优于单独的系统活检”。1
在宾夕法尼亚州立大学，mpMRI允许泌尿肿瘤学家早期发现癌症，或许同样重要的是，它可以确定哪些患者没有患癌症，避免不必要的随访和治疗。
“多参数MRI能够检测出临床意义重大或重要的前列腺癌病变，”他说博士Alireza Aminsharifi他是宾夕法尼亚州立大学医学院(Penn St118金宝搏抽水ate College of Medicine)的泌尿外科、泌尿肿瘤学和微创外科副教授。“118金宝搏抽水Penn State Health是该地区为数不多的提供多参数MRI经直肠超声图像引导的融合前列腺活检或MRI融合活检的项目之一，与传统活检相比，这是一种更有效、更准确的前列腺癌诊断方法。”
Aminsharifi博士解释说，在活检前进行初步mpMRI检查可以让医生在选择的患者中省略活检。
他说:“如果MRI的敏感度为90%，是阴性的，那么患者很可能没有明显的前列腺癌。”“因此，在一些患者中，我们可能会放弃做活检，这意味着我们可以防止对不需要活检或活检可能有风险的患者过度使用活检。”
增强现实，实时数据:mri经直肠超声图像引导的融合前列腺活检
如果活检是必要的，mpMRI提供了精确的勾画和分期的怀疑癌症。mpMRI与经直肠超声引导相结合，是患者和医生的游戏规则改变者。总之，Aminsharifi博士说，这些模式就像是一种增强现实。
首先，放射科医生重建前列腺MRI，勾画和分割任何疑似前列腺癌的病变。接下来，泌尿科医生用实时经直肠超声覆盖重建的MRI。这可以精确地确定活检的位置。
与更随机的针头引导活检不同，超声图像引导的方法可以确保泌尿科医生彻底地对前列腺中潜在的癌变区域进行取样，减少了未来活检的需要。
手术计划提高安全性
mpMRI与经直肠超声图像引导的融合也有助于手术计划。对于已经诊断出前列腺癌的患者，泌尿科医生可以更准确地对癌症进行分期，评估其大小，并确定其与附近结构(如神经血管束和精囊)的关系。
“这在患者手术前非常有帮助，因为我们可以看到肿瘤是否靠近神经血管束，并知道是否要切除它们，因为复发的几率会更高，”Aminsharifi博士说。这对于前列腺外延伸也是正确的。如果我们看到对MRI的担忧，我们可以建议患者在手术中需要进行广泛的解剖，这对降低术后癌症复发率至关重要。”
解决前列腺监测悖论:多少才算多?
虽然前列腺癌筛查可以检测癌症并挽救生命，但筛查和诊断过程也包含了已知的危害，如焦虑、治疗癌症的机会，这些在临床上并不显著，以及治疗副作用。2它们还包括活检相关的副作用。一项系统评估显示，一小部分男性(0.5%至1.6%)因为活检并发症而必须住院治疗。3.
多参数MRI允许泌尿科医生在积极监测下减少患者活检的频率，潜在地减少疼痛和副作用。
“传统上，我们每6个月或12个月对这些患者(在主动监测下)进行活检，这可能是非常具有侵入性的，”Aminsharifi博士说。“但现在我们可以用核磁共振来监测前列腺癌。如果影像学上有任何变化，这将是一个进行活检的警告信号。然而，如果MRI是阴性的，我们可能会推迟活检并继续监测。”
改善了宾夕法尼亚州中部男性的生活质量
作为其所在地区为数不多的可供患者使用的学术医疗中心之一，Penn State Health在改善社区患者生活的更广泛背景下优先采用先进技术。118金宝搏抽水
“前列腺MRI在许多机构都有实施，但质量的提高是非常重要的，因为MRI的准确性取决于对MRI的解释，这需要专业的放射科医生，”Aminsharifi博士说，并指出多学科合作和持续改进的文化是关键。“为了更好地解释MRI，你需要放射科医生和泌尿科医生之间的密切合作，这样我们就能够检测和定位前列腺不同位置的显著病变。并不是所有的医疗系统都有这个功能，但在宾夕法尼亚州立大学，我们有一个由泌尿科医生、放射科医生118金宝搏抽水和病理学家组成的多学科团队，可以清楚地解读前列腺MRI，并针对病变提供最高质量的治疗。”
了解更多有关正在进行的临床研究宾夕法尼亚州立医学院．
本文的一个版本于2021年9月28日发表在宾夕法尼亚州中部的MD新闻杂志上。
此前Aminsharifi博士
宾夕法尼亚州立大学医学院泌尿外科、泌尿肿瘤学和微创外科副教授
电话:717-531-8887
电子邮件:aaminsharifi@pennstatehealth.psu.edu
奖学金:克利夫兰诊所的先进泌尿外科机器人和腹腔镜手术;杜克大学医学院高级泌尿外科肿瘤
住院医师:西瓦兹医学大学泌尿科
医学院:希瓦兹医学科学大学
联系宾夕法尼亚州立大学卫生118金宝搏抽水泌尿科，了解多力性
参考文献
- Elwenspoek MMC, Sheppard AL, McInnes MDF等。多参数磁共振成像和靶向活检与单独系统活检诊断前列腺癌的比较:一项系统回顾和荟萃分析。JAMA Netw开放．2019; 2 (8): e198427。doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.8427
- Grossman DC, Curry SJ, Owens DK，等;美国预防服务工作组。筛查前列腺癌:美国预防服务工作组建议声明。《美国医学会杂志》．2018; 319(18): 1901 - 1913。doi: 10.1001 / jama.2018.3710
- 基于前列腺特异性抗原的前列腺癌筛查:美国预防服务工作组的证据报告和系统综述。《美国医学会杂志》．2018年5月8日,319(18):1914 - 1931。doi: 10.1001 / jama.2018.3712