单节段椎板切除术行选择性背侧根切断术改善痉挛性脑瘫患者的预后

痉挛，通常被认为是脑瘫儿童最常见的运动障碍，可以给患者和照顾者带来困难。¹患有痉挛性脑瘫的儿童会经历肌肉僵硬，这可能会影响他们的步态模式，使平衡和运动具有挑战性。患有严重痉挛的儿童的看护人可能会发现，要把他们从椅子上转移到床上几乎是不可能的。

历史上，鞘内巴氯芬泵治疗是痉挛性脑瘫的主要治疗方法。然而，巴氯芬泵同时具有机械并发症和感染性并发症的风险，这些并发症在儿童中的发生率高于成人。²

选择性背根切断术(SDR)是一种替代治疗，是一种完善的手术程序，以改善儿童脑瘫下肢痉挛。哈桑·阿克巴里博士,宾州州立神经科学研究所她是国内采用单节段椎板切除术技术实施SDR的儿童神经外科医生之一。

Akbari说:“对于能够从改善步行能力中获益的脑瘫患者，SDR可能是比巴氯芬泵疗法更好的选择，而且风险也低得多。”

Akbari在华盛顿大学圣路易斯医学院(Washington University in St. Louis School of Medicine)进行了神经外科住院医师实习期，师从T.S. Park医生(Dr. T.S. Park)，后者已经进行了4000多例SDR手术。^3.Park还在SDR上发表了大量文章，包括一项共同撰写的研究，该研究显示，在儿童时期接受SDR治疗的成年患者中，有95%的人表示，20至28年后，他们的生活质量和行走能力受到了积极影响。⁴

SDR的单节段椎板切除术的独特之处在于，它只切除了一块骨，而SDR的多节段椎板切除术则切除了多节段骨。Akbari说:“单节段椎板切除术的侵入性较小。”“在这里118金宝搏抽水宾州州立卫生儿童医院我们也会重新接上骨头，这样，再加上有限的骨切除，降低了脊柱畸形的风险。

在儿童医院的特别提款权期间，Akbari在将神经根送往下肢之前，使用术前MRI来确定脊髓终止的位置。阿克巴里说:“我们在这个位置切开一个切口，切除一块骨头的后部，将它移到一侧，然后打开神经根周围的内衬，以便进入神经根。”

然后Akbari使用肌电图和体感诱发电位来评估神经根，将每个神经根分成三个神经根，并将两个神经根以最异常的放电模式切片。“然后我们对左右两侧的每根神经根重复这个过程。”一旦失去功能的神经根被切断，Akbari就会用缝线替换被切断的骨头，然后缝合病人。这个过程通常需要4到5个小时。

病人通常要在医院呆五天，然后进行四到六周的住院康复治疗，包括物理和职业治疗。当地病人可在医院接受住院治疗118金宝搏抽水宾州州立健康康复医院在宾夕法尼亚州。，在监督下特蕾莎修女Such-Neibar博士他是宾夕法尼亚州立健康儿童医院的儿科康复项目118金宝搏抽水．儿童医院还与其他康复医院合作，为住在宾夕法尼亚州中部以外的病人提供服务。

Akbari说:“特别提款权的目标是使患者的流动性至少提高一个水平。”例如，使用助行器走路的患者在特别提款权之后可能可以使用手杖或拐杖。那些在SDR出台前拄着拐杖的人，在SDR出台后或许可以在有限的帮助下行走。步态模式异常的人可能会在SDR之后更正常地行走。

SDR可用于治疗痉挛性双瘫(仅影响下肢的痉挛性)和痉挛性四肢瘫(影响下肢和上肢的痉挛性)。最好的候选人是至少4岁的患者，有一定程度的痉挛，导致日常护理和功能问题。

Akbari也为最严重的痉挛患者施行根切断术。这一过程被称为姑息性神经根切断术，与SDR类似，但也包括选择性切断负责运动的腹神经根。Akbari说:“这有助于进一步放松病人的肌肉，这样他们就不会那么紧绷了。”姑息性根切断术是为那些由于痉挛而有骨折或脱位风险的患者保留的，或者在从椅子转移到床上的过程中不能释放他们的腿的患者保留的。这一过程也有助于护理人员通过释放严厉的语气来照顾他们的孩子，从而使病人有更好的卫生和护理。

Akbari说:“在我们的整个地区，我们有一个非常大的队列患者患有脑瘫和痉挛。”“这些类型的手术可以帮助他们减少肌肉张力，增加灵活性。”

参考文献

1. Bar-On L, Molenaers G, Aertbeliën E，等。脑瘫的痉挛及其对高张力的贡献。生物医学工程学报，2015;doi: 10.1155 / 2015/317047
2. Woolf SM, Baum CR.《巴氯芬泵:用途和并发症》。儿科急诊。2017;33(4):271-275。doi: 10.1097 / PEC.0000000000001090
3. McGrath P. Number 4000 - Park医生达到了特别提款权手术的里程碑。圣路易斯儿童医院网站。https://www.stlouischildrens.org/health-resources/pulse/number-4000-dr-park-reaches-sdr-surgical-milestone．2018年11月出版。于2022年1月12日通过。
4. 儿童选择性背侧根切断术20 ~ 28年后的功能预后。curus . 2017 May 17;9(5):e1256。doi: 10.7759 / cureus.1256．PMID: 28649479;PMCID: PMC5473717。